Le cerclage du col est une technique chirurgicale utilisée pour réduire le risque d’accouchement prématuré chez certaines femmes présentant une insuffisance cervicale. Il s’agit de placer un point de suture autour du col de l’utérus afin de le renforcer et de maintenir la grossesse, temporairement ou jusqu’à la fin du terme. Cette procédure concerne principalement les grossesses à risque : antécédent d’accouchement avant 28 semaines, ouverture cervicale progressive ou dilatation indue au deuxième trimestre.
Le principe, le moment et les modalités du cerclage du col varient selon l’indication : prévention prophylactique, cerclage à la découverte d’un raccourcissement cervical ou cerclage d’urgence. Les étapes habituelles incluent une évaluation clinique et échographique, une anesthésie locale ou générale, puis la pose d’un point de suture. Les données montrent que l’intervention se réalise généralement entre 12 et 24 semaines de grossesse selon le contexte, et dure souvent 10 à 30 minutes.
Qu’est-ce que le cerclage du col et quand est-il proposé?
Le cerclage du col correspond à la mise en place d’un ou plusieurs points pour soutenir le col utérin. Il se propose quand le risque d’accouchement prématuré dépasse le risque opératoire, notamment après 1 accouchement prématuré documenté ou devant une dilatation cervicale précoce.
- Indication prophylactique : posé entre 12 et 14 semaines dans environ 1 cas sur 3 des indications obstétricales hautement évocatrices.
- Indication diagnostique : basé sur une échographie montrant un col raccourci (<25 mm) après 16 semaines.
- Indication urgente : posé en cas de dilatation cervicale en dehors du travail, parfois entre 16 et 24 semaines.
Comment se déroule un cerclage du col?
Le déroulement du cerclage du col comprend plusieurs étapes standardisées pour réduire les risques et optimiser le confort. Avant l’intervention, l’équipe propose une évaluation obstétricale, un bilan sanguin et une échographie ciblée.
Quel type d’anesthésie pour un cerclage du col?
L’anesthésie varie selon la technique et la situation clinique : anesthésie locale ou loco-régionale (rachianesthésie) dans environ 60 à 80 % des cas électifs, ou anesthésie générale pour des cas complexes. Le choix dépend de l’état maternel, du stade gestationnel et de la préférence de l’équipe médicale.
Combien de temps dure l’intervention du cerclage du col?
La durée moyenne du cerclage du col se situe entre 10 et 30 minutes pour une procédure standard. Le séjour hospitalier est fréquemment ambulatoire, mais peut atteindre 24 à 48 heures si une surveillance est nécessaire.
Qui peut bénéficier d’un cerclage du col?
Le cerclage du col s’adresse à des patientes sélectionnées après une évaluation du risque de prématurité. La décision repose sur des antécédents obstétricaux, des mesures cervicales échographiques et l’absence d’infection ou de rupture des membranes.
Quels critères cliniques pour un cerclage du col?
- Antécédent d’accouchement spontané avant 28 semaines.
- Col court (<25 mm) après 16 semaines avec antécédent de prématurité.
- Dilatation cervicale sans travail actif mais avec membranes intactes.
Quelles contre-indications au cerclage du col?
- Rupture des membranes.
- Infection intra-utérine suspectée ou confirmée.
- Travail actif ou hémorragie majeure rendant la procédure non sécurisée.
En cas de doute, une consultation spécialisée permet d’orienter vers d’autres stratégies. Toujours consulter un professionnel de santé pour une décision personnalisée.
Quels sont les risques et complications du cerclage du col?
Comme toute intervention, le cerclage du col comporte des risques immédiats et tardifs qu’il convient d’expliquer. La balance bénéfice/risque se discute au cas par cas, selon l’âge gestationnel et l’état maternel.
Risques immédiats du cerclage du col?
- Douleur et saignement local, observés dans 5 à 10 % des cas.
- Infection, présente dans environ 1 à 3 % des séries.
- Blessure cervicale ou complication anesthésique rare.
Risques tardifs et impact obstétrical du cerclage du col?
- Échec avec naissance prématurée malgré le cerclage dans une proportion variable (20 à 30 % selon les indications).
- Retrait du point vers 36-37 semaines ou au moment du travail, sauf indication contraire.
- Parfois nécessité d’un cerclage transabdominal en cas d’échec des techniques vaginales.
Quelles alternatives et quels soins après un cerclage du col?
Des alternatives existent et dépendent du contexte : surveillance échographique rapprochée, traitement médical adjuvant ou approche chirurgicale différente. Ces options restent informatives et nécessitent une consultation spécialisée.
- Surveillance clinique et échographique toutes les 1 à 4 semaines selon le risque.
- Repos relatif ou adaptation des activités selon la tolérance et l’avis médical.
- Possibilité d’associer une prise en charge médicamenteuse à discuter avec l’équipe soignante.
Tableau comparatif des techniques de cerclage du col
| Technique | Indication |
|---|---|
| McDonald | Technique la plus fréquente; indication prophylactique ou d’urgence; anesthésie locale/rachianesthésie; timing 12–24 semaines; durée 10–20 min; efficacité observée variable 60–90 % selon les séries. |
| Shirodkar | Technique similaire au McDonald mais suture plus profonde; utilisée selon l’anatomie; anesthésie similaire; timing comparable; durée 15–30 min; efficacité comparable. |
| Transabdominal | Indication si échec vaginal ou col très abîmé; nécessite anesthésie générale; timing souvent plus précoce ou en chirurgie programmée; durée 60–120 min; efficacité élevée mais procédure plus invasive. |
Exemples concrets de situations de cerclage du col
- Exemple 1 : patiente avec antécédent d’accouchement à 24 semaines ; cerclage prophylactique posé à 13 semaines, surveillance toutes les 2–3 semaines.
- Exemple 2 : découverte d’un col raccourci à 20 semaines sans antécédent ; décision partagée, intervention possible selon l’évolution et l’avis spécialisé.
- Exemple 3 : dilatation cervicale à 18 semaines avec membranes intactes ; cerclage d’urgence réalisé, hospitalisation de 24–48 heures pour surveillance.
Faut-il envisager un cerclage du col?
Le cerclage du col constitue une option thérapeutique pour réduire le risque d’accouchement prématuré dans des situations bien définies. Les bénéfices varient selon l’indication : prophylaxie après antécédent de prématurité, prise en charge d’un col court symptomatique ou cerclage d’urgence. Les risques et alternatives nécessitent une discussion médicale personnalisée. En cas de question ou de situation à risque, il est essentiel de consulter un praticien spécialisé pour évaluer les bénéfices et limites dans chaque cas.
FAQ
Le cerclage du col est-il douloureux?
La plupart des patientes ressentent peu de douleur grâce à l’anesthésie locale ou loco-régionale ; une surveillance post-opératoire de 24 heures peut être proposée selon le cas.
Quand retire-t-on le point posé lors d’un cerclage du col?
Le point est souvent retiré vers 36–37 semaines ou au début du travail, sauf décision contraire de l’équipe obstétricale.
Un cerclage du col garantit-il l’absence d’accouchement prématuré?
Non ; le cerclage réduit le risque dans certaines indications mais n’offre pas de garantie complète ; l’échec survient dans une proportion variable.
Y a-t-il des conséquences pour les grossesses suivantes après un cerclage du col?
Le cerclage n’empêche pas d’autres grossesses ; l’indication pour une grossesse ultérieure dépendra des antécédents et du type de cerclage réalisé.
Faut-il limiter les activités après un cerclage du col?
Les recommandations d’activité varient ; une adaptation des efforts est souvent suggérée, mais un avis médical personnalisé reste indispensable.
Sources
Alfirevic, Z., Stampalija, T., & Medley, N. (2017). Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(6), CD008991. https://www.cochranelibrary.com
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2011). Cerclage of the cervix. Green-top Guideline No. 60. London: RCOG. https://www.rcog.org.uk
World Health Organization. (2015). WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. Geneva: WHO. https://www.who.int
Haute Autorité de Santé (HAS). (2016). Prise en charge de l’accouchement prématuré. Saint-Denis: HAS. https://www.has-sante.fr
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