La relation entre contraception et thrombophilie soulève souvent des questions importantes pour les personnes en âge de procréer. La thrombophilie désigne un ensemble d’anomalies génétiques ou acquises qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins (thromboses). Ainsi, le choix d’une méthode contraceptive peut varier selon le type de thrombophilie, l’âge, le tabagisme et les antécédents familiaux ou personnels de thrombose.
Cet article explique de façon claire les notions clés, les risques chiffrés et les options contraceptives possibles. Il définit les risques relatifs en chiffres (par exemple, risque de base de thromboembolie veineuse estimé à 1–5 cas pour 10 000 femmes-années chez les femmes non utilisatrices d’hormones) et illustre par des exemples concrets. En cas de doute ou pour un choix personnalisé, une consultation médicale reste indispensable.
Contraception et thrombophilie : quels sont les risques de thrombose?
La thrombophilie augmente la probabilité de thrombose veineuse ou artérielle par rapport à la population générale. Par exemple, une pilule combinée peut augmenter le risque absolu passant de 1–5 à environ 6–12 cas pour 10 000 femmes-années selon les formules et les progestatifs.
Les chiffres varient selon la nature de la thrombophilie : une mutation hétérozygote du facteur V Leiden multiplie le risque par environ 3, une mutation homozygote multiplie le risque davantage. Par conséquent, évaluer le risque implique de considérer l’anomalie précise et les facteurs additionnels (âge ≥35 ans, tabac, obésité).
Contraception et thrombophilie : quelles méthodes contraceptives sont généralement envisagées?
Les méthodes contraceptives se classent par catégorie et par impact potentiel sur le risque thrombotique. Les options hormonales combinées (œstrogène + progestatif) présentent un risque supérieur aux méthodes progestatives seules ou aux dispositifs intra-utérins non hormonaux.
- Méthodes à risque plus élevé : pilules combinées orales, anneau vaginal combiné, patch transdermique combiné.
- Méthodes à risque faible ou proche du risque de base : pilule progestative seule, implant progestatif, dispositif intra-utérin hormonel (LNG-IUS).
- Méthodes sans hormones : DIU cuivre, préservatif, méthodes barrières.
Quels chiffres pour comparer les risques?
Estimation simplifiée du risque de thromboembolie veineuse (VTE) en femmes 15–49 ans :
- Sans contraception hormonale : ≈1–5 cas / 10 000 femmes-années (risque de base).
- Pilule combinée (varie selon progestatif) : ≈6–12 cas / 10 000 femmes-années.
- Pilule progestative seule ou DIU hormonal : quasi équivalent au risque de base dans de nombreux cas.
| Méthode contraceptive | Risque estimé de VTE (femmes 15–49 ans) |
|---|---|
| Pilule combinée (œstrogène + progestatif) | ≈6–12 cas / 10 000 femmes-années |
| Pilule progestative seule (mini‑pilule) | ≈1–5 cas / 10 000 femmes-années |
| Implant progestatif | ≈1–5 cas / 10 000 femmes-années |
| DIU hormonal (LNG-IUS) | ≈1–5 cas / 10 000 femmes-années |
| DIU cuivre (sans hormone) | Risque de base (≈1–5 cas / 10 000 femmes-années) |
Contraception et thrombophilie : comment évaluer son risque individuel?
L’évaluation du risque repose sur plusieurs éléments cliniques et biologiques. Il faut prendre en compte l’histoire personnelle de thrombose, les antécédents familiaux, l’âge, le tabagisme et la présence d’une mutation génétique (ex. facteur V Leiden, mutation prothrombine).
- Questions importantes : antécédent de phlébite ou d’embolie pulmonaire, chirurgie récente, immobilisation prolongée.
- Tests possibles : bilan de thrombophilie comprenant le dépistage des mutations génétiques et des anomalies de coagulation (sur prescription médicale).
- Professionnels à consulter : médecin traitant, gynécologue, hématologue.
Quels examens peuvent être demandés?
Les examens varient selon le contexte clinique. Des tests courants incluent le dosage des facteurs anticoagulants naturels (antithrombine, protéines C et S) et la recherche de mutations spécifiques (facteur V Leiden, G20210A de la prothrombine).
Le dépistage systématique n’est pas toujours recommandé ; la discussion avec un spécialiste permet d’individualiser la stratégie.
Contraception et thrombophilie : quelles précautions prendre en pratique?
Plusieurs mesures simples réduisent le risque et aident à choisir une méthode adaptée. Par exemple, le sevrage tabagique, la perte de poids et le contrôle des comorbidités (diabète, hypertension) diminuent le risque global de thrombose.
- Informer le ou la prescripteur·rice de tout antécédent personnel ou familial de thrombose.
- Considérer des options sans estrogène ou des méthodes non hormonales si le risque thrombotique est avéré.
- Planifier un suivi régulier et consulter en cas de symptômes évocateurs (douleur, rougeur, gonflement d’un membre, essoufflement).
Exemples concrets
Exemple 1 : Femme de 28 ans, non fumeuse, hétérozygote pour facteur V Leiden sans antécédent de thrombose. Plusieurs spécialistes peuvent recommander une option progestative seule ou un DIU hormonal après discussion des risques.
Exemple 2 : Femme de 38 ans, antécédent d’embolie pulmonaire, sous anticoagulant. Les contraceptifs combinés sont généralement évités ; le recours à des méthodes non œstrogéniques ou des solutions non hormonales est souvent privilégié.
FAQ
Une thrombophilie empêche-t-elle l’utilisation de toute contraception hormonale?
Pas nécessairement. Le type de thrombophilie, l’existence d’une thrombose antérieure et d’autres facteurs (âge, tabac) influencent le choix. Une évaluation médicale est indispensable.
La pilule progestative est-elle sûre en cas de thrombophilie?
La pilule progestative (mini‑pilule) présente généralement un risque proche du risque de base, mais la décision dépend du profil individuel et doit venir d’un professionnel de santé.
Le DIU (stérilet) est-il une bonne option?
Le DIU cuivre ou le DIU hormonal (LNG-IUS) restent des options fréquemment retenues en cas de risque thrombotique élevé, car ils n’augmentent pas de façon significative le risque systémique de thrombose.
Faut-il faire un test génétique si un parent a une thrombophilie?
La réalisation d’un dépistage se discute au cas par cas. Un avis spécialisé (hématologie / génétique) aide à décider en fonction du degré de parenté et des antécédents familiaux.
Quels sont les signes d’alerte nécessitant une consultation urgente?
Signes à surveiller : douleur ou gonflement d’un membre, rougeur locale, essoufflement soudain, douleur thoracique ; ces symptômes requièrent une consultation immédiate.
Contraception et thrombophilie : que retenir et quand consulter?
La prise en compte de la thrombophilie change souvent le choix contraceptif, notamment en limitant l’usage d’œstrogènes chez les personnes à haut risque. Les chiffres indiquent que la pilule combinée augmente le risque absolu de VTE à ≈6–12 cas pour 10 000 femmes-années selon la formulation ; des alternatives progestatives ou non hormonales existent.
En cas de suspicion ou d’antécédent de thrombose, consulter un médecin, un gynécologue ou un hématologue permet d’obtenir un bilan adapté et un conseil personnalisé. Tout changement de contraception doit être discuté avec un professionnel de santé.
Sources
Haute Autorité de Santé. (2017). Contraception hormonale et risques thromboemboliques. Haute Autorité de Santé. https://www.has-sante.fr
World Health Organization. (2015). Medical eligibility criteria for contraceptive use (5th ed.). WHO. https://www.who.int
Centers for Disease Control and Prevention. (2016). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. MMWR Recomm Rep.
Lidegaard, Ø., Løkkegaard, E., Svendsen, A. L., & Agger, C. (2012). Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. New England Journal of Medicine, 366(12), 33–41.
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NICE.
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