L’hémorragie de la délivrance désigne une perte sanguine excessive survenant juste après l’expulsion du placenta, lors de la phase appelée délivrance. Cette complication concerne principalement la période immédiate suivant l’accouchement et se définit classiquement par une perte de sang supérieure à 500 ml après un accouchement vaginal ou 1000 ml après une césarienne. Elle reste l’une des premières causes de mortalité maternelle dans le monde, responsable d’environ 25 % des décès maternels et de près de 14 millions d’événements hémorragiques chaque année.
Il s’agit d’une urgence obstétricale qui regroupe des mécanismes différents : atonie utérine, blessures génitales, rétention de fragments placentaires, troubles de la coagulation. La reconnaissance rapide des signes et l’activation de procédures adaptées réduisent le risque de complications sévères. En cas de doute ou de situation préoccupante, contacter sans délai une équipe médicale spécialisée.
Qu’est-ce que l’hémorragie de la délivrance et comment la définir précisément ?
L’hémorragie de la délivrance se définit par une perte sanguine anormale après la naissance du bébé, pendant la délivrance du placenta ou dans l’heure qui suit. La classification courante retient >500 ml pour un accouchement vaginal et >1000 ml pour une césarienne.
La gravité se mesure aussi par des signes cliniques : baisse de la tension, fréquence cardiaque élevée, pâleur, et signes de choc. Dans 1 à 5 % des accouchements, une hémorragie nécessite une prise en charge spécifique.
Quelles sont les causes de l’hémorragie de la délivrance ?
Plusieurs causes expliquent une hémorragie de la délivrance. Elles se regroupent en quatre grandes catégories habituelles.
- Atonie utérine : manque de contraction du muscle utérin (cause la plus fréquente, ~70 % des cas).
- Traumatismes du canal génital : déchirures du périnée, vagin ou col utérin.
- Retenue de fragments placentaires ou mauvaise expulsion du placenta.
- Troubles de la coagulation : hémostase altérée ou consommation des facteurs.
Qu’est-ce que l’atony utérine dans l’hémorragie de la délivrance ?
L’atony utérine se produit lorsque l’utérus ne se contracte pas suffisamment après l’accouchement. Elle représente environ 60 à 80 % des hémorragies postpartum selon les séries.
Les facteurs associés incluent un travail long, l’utérus distendu ou certains médicaments administrés pendant le travail.
Quels sont les facteurs de risque de l’hémorragie de la délivrance ?
Plusieurs situations augmentent le risque d’hémorragie de la délivrance. Les professionnels évaluent ces éléments avant et pendant l’accouchement pour anticiper la surveillance.
- Âge maternel élevé (>35 ans) et multiparité (3 accouchements ou plus).
- Prématurité ou macrosomie foetale (>4 kg), travail long ou accéléré.
- Accouchement par césarienne, induction médicamenteuse, antécédents d’hémorragie.
- Pathologies maternelles : prééclampsie, troubles de la coagulation, anémie (Hb <10 g/dL augmente le risque de complications).
Comment reconnaître une hémorragie de la délivrance ?
Les signes visibles incluent une perte de sang abondante, des caillots, et un utérus mou à la palpation. La surveillance du débit sanguin et des paramètres vitaux reste essentielle.
Des critères chiffrés aident au diagnostic : perte sanguine estimée, fréquence cardiaque >100 bpm, pression artérielle systolique basse. En pratique, une saturation hémodynamique altérée ou une chute de l’hémoglobine de plus de 2 g/dL impose une évaluation urgente.
Quels examens aident au diagnostic de l’hémorragie de la délivrance ?
On réalise une évaluation clinique immédiate, un monitoring des signes vitaux et des bilans biologiques (hémoglobine, coagulation). Une échographie peut détecter une rétention placentaire.
Comment se prend en charge l’hémorragie de la délivrance (informations générales) ?
La prise en charge repose sur la reconnaissance rapide, l’arrêt de la source du saignement et le soutien hémodynamique. Plusieurs mesures sont possibles et dépendent de la cause identifiée.
- Mesures de base : compression utérine, massage utérin, surveillance des constantes.
- Médicaments utérotoniques (ex. ocytociques) : utilisés pour favoriser la contraction utérine (mention à titre informatif).
- Procédures locales : suture de déchirures, extraction de fragments, techniques de tamponnement.
- Interventions invasives : embolisation artérielle ou chirurgie (hystérectomie) dans les cas sévères.
Il est impératif de consulter une équipe médicale spécialisée pour décider des gestes adaptés à chaque situation.
Comment prévenir l’hémorragie de la délivrance ?
La prévention combine identification des facteurs de risque, préparation de l’équipe et mesures actives après la délivrance. L’administration prophylactique d’utérotoniques est souvent recommandée en routine selon les protocoles nationaux (information).
D’autres actions incluent la correction d’une anémie maternelle en antenatal, la planification d’un accouchement dans un lieu équipé et la formation du personnel à la prise en charge des urgences.
Exemples concrets d’hémorragie de la délivrance
Exemple 1 : une parturiente avec travail prolongé présente une perte estimée à 800 ml dans l’heure post-partum; l’utérus apparaît mou à la palpation et nécessite des mesures actives. Exemple 2 : après un accouchement rapide, une déchirure vaginale profonde provoque une hémorragie localisée nécessitant suture et surveillance rapprochée.
Dans ces deux cas, la réaction rapide de l’équipe permet de stabiliser la patiente et d’éviter des complications graves. En pratique, le délai entre l’apparition du saignement et l’intervention doit être le plus court possible.
| Cause | Moment | Fréquence approximative | Mesures informatives |
|---|---|---|---|
| Atonie utérine | Immédiat post-partum | 60–80 % des PPH | Massage utérin, utérotoniques, surveillance hémodynamique |
| Traumatismes (déchirures) | Pendant et après l’accouchement | 10–20 % | Sutures locales, évaluation de l’étendue des lésions |
| Rétention placentaire | Immédiat à quelques heures | 5–10 % | Examen échographique, extraction manuelle ou instrumentale |
| Troubles de la coagulation | Peut être simultané ou secondaire | Variable, rares mais graves | Bilan hémostatique, transfusion et prise en charge spécialisée |
Quels sont les signes d’alerte immédiats en cas d’hémorragie de la délivrance ?
Signes d’alerte : saignement abondant persistant, hypotension, tachycardie, sensation de faiblesse ou perte de conscience. Une pâleur marquée et des plaintes de malaise nécessitent une évaluation urgente.
Si l’un de ces signes apparaît, il est nécessaire de contacter immédiatement un professionnel de santé ou le service d’urgence obstétricale.
FAQ
Quelles quantités de sang définissent une hémorragie de la délivrance ?
Classiquement >500 ml après un accouchement vaginal et >1000 ml après une césarienne; l’évaluation clinique complète est toutefois essentielle.
L’hémorragie de la délivrance est-elle fréquente ?
Elle survient dans environ 1 à 5 % des accouchements nécessitant une prise en charge plus active, avec des variations selon les pays et les pratiques obstétricales.
Peut-on prévenir l’hémorragie de la délivrance ?
Oui, par l’identification des facteurs de risque, la correction de l’anémie ante-natale et des mesures actives lors de la délivrance; discuter des options avec l’équipe soignante reste indispensable.
Quels examens sont réalisés après une hémorragie de la délivrance ?
Des examens sanguins (hémoglobine, bilan de coagulation), une échographie si rétention placentaire suspectée, et une surveillance hémodynamique sont couramment effectués.
Faut-il craindre des conséquences à long terme ?
La plupart des femmes récupèrent bien après une prise en charge adaptée; toutefois, une anémie persistante ou des complications chirurgicales peuvent nécessiter un suivi prolongé.
Que retenir sur l’hémorragie de la délivrance ?
L’hémorragie de la délivrance correspond à une perte sanguine excessive après l’expulsion du placenta et survient principalement dans l’heure suivant l’accouchement. Les causes principales sont l’atony utérine, les traumatismes, la rétention placentaire et les troubles de la coagulation, l’atony représentant 60–80 % des cas. La reconnaissance rapide des signes (perte importante, hypotension, tachycardie) et la mobilisation d’une prise en charge permettent de réduire le risque de complications sévères. En cas de doute ou de situation préoccupante, il convient de consulter sans délai une équipe médicale spécialisée.
Sources
World Health Organization. (2012). WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 130(4), e168–e186.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2016). Prevention and management of postpartum haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. London: RCOG.
Haute Autorité de Santé. (2017). Prise en charge de l’hémorragie du post-partum: recommandations pour la pratique clinique. Saint-Denis: HAS.
World Health Organization. (2018). Maternal mortality fact sheet. Genève: WHO. https://www.who.int
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