La hystérosonographie est un examen d’imagerie simple et peu invasif qui évalue la cavité utérine à l’aide d’une échographie après injection de sérum physiologique. Elle permet de visualiser les polypes, les fibromes intracavitaires, les synéchies et les malformations utérines en améliorant le contraste des images par rapport à une échographie pelvienne classique. Cet acte, souvent appelé sonohystérographie ou échographie saline (SIS), sert à préciser l’origine d’un saignement anormal, d’une infertilité ou d’une anomalie repérée sur une échographie transvaginale.
L’examen se réalise en ambulatoire, dure en général 5 à 15 minutes et n’exige pas d’anesthésie générale. La hystérosonographie présente une sensibilité élevée pour détecter les lésions intracavitaires — souvent rapportée entre 80 % et 95 % selon les études — et une spécificité qui varie généralement de 85 % à 95 %. Toutefois, la confirmation définitive peut nécessiter un complément par hystéroscopie en fonction du contexte clinique et des résultats.
Hystérosonographie : quand est-elle réalisée ?
La hystérosonographie s’indique principalement pour explorer la cavité utérine quand l’échographie transvaginale est peu informative. Elle intervient souvent devant :
- saignements utérins anormaux (métrorragies, ménorragies),
- infertilité ou échec d’implantation après techniques d’assistance,
- anomalies vues à l’échographie comme une épaisseur endométriale ou une image intracavitaire,
- douleurs pelviennes répétées suspectes d’une pathologie intra-utérine.
Quels signes motivent la hystérosonographie ?
Les motifs cliniques les plus fréquents incluent des troubles du cycle, une stérilité inexpliquée et une suspicion de polype ou fibrome intracavitaire. En pratique, 1 examen sur 3 à 5 réalisé pour saignement anormal montre une lésion identifiable à l’origine des symptômes.
Comment se déroule une hystérosonographie ?
L’examen commence par une échographie transvaginale puis par l’introduction d’une petite sonde ou cathéter dans l’utérus pour distendre la cavité avec du sérum physiologique. La distension permet de mieux séparer les reliefs endométriaux et de révéler des lésions focales.
- Préparation : généralement réalisé après les règles pour limiter le risque d’infection.
- Installation : position gynécologique et échographie transvaginale initiale.
- Injection : 5 à 20 ml de sérum physiologique injectés lentement selon la tolérance.
- Imagerie : acquisition d’images en temps réel et en coupes multiples.
- Durée : 5 à 15 minutes pour la portion invasive; l’ensemble de la consultation dure souvent 20 à 30 minutes.
Est-ce douloureux ?
La plupart des patientes ressentent des crampes légères à modérées pendant l’injection; la douleur aiguë reste rare. Des antalgiques simples suffisent souvent et les effets secondaires disparaissent en 24 à 48 heures.
Que montre la hystérosonographie et que signifient les résultats ?
La hystérosonographie met en évidence plusieurs types de lésions intracavitaires : polypes, fibromes sous-muqueux, synéchies, malformations utérines et certaines formes d’endométriose. Les mesures et la forme de la cavité aident à orienter la prise en charge ultérieure.
- Polype : masse pédiculée ou sessile visible dans la cavité.
- Fibrome sous-muqueux : bourgeon myométrial indentant la cavité.
- Synéchies : zones d’adhérence visibles comme ponts tissulaires.
- Malformation : septum utérin ou uterine bicorne identifiée par la morphologie cavitaire.
La précision diagnostique varie selon l’opérateur et la qualité de l’équipement; des valeurs rapportées incluent une sensibilité de 80–95 % et une spécificité de 85–95 % pour les lésions intracavitaires. En cas de doute, l’hystéroscopie reste l’examen de référence pour confirmation et possible traitement.
| Examen | Avantages / Limites |
|---|---|
| Hystérosonographie (SIS) | Avantages : peu invasive, durée 5–15 min, bonne détection des lésions intracavitaires. Limites : dépend de l’opérateur, ne permet pas de traitement simultané. |
| Hystéroscopie | Avantages : visualisation directe et possibilité de traitement. Limites : plus invasive, nécessite souvent anesthésie, durée variable. |
| Hystérosalpingographie (HSG) | Avantages : étudie perméabilité tubaire et silhouette utérine. Limites : exposition aux rayons X, moins sensible pour petits polypes. |
Hystérosonographie : quels sont les risques et les limites ?
Les complications graves restent rares; le risque d’infection est estimé à moins de 1 % dans la plupart des séries. Un malaise vasovagal ou des crampes intenses peuvent survenir ponctuellement; un suivi clinique est recommandé en cas de fièvre ou de douleur persistante.
Les limites incluent la difficulté à analyser une cavité très déformée ou une lésion myométriale profonde et la possibilité de faux négatifs pour des petites anomalies. Par conséquent, une investigation complémentaire peut s’avérer nécessaire selon le contexte clinique.
Exemples concrets d’utilisation de la hystérosonographie
- Femme de 35 ans avec infertilité : découverte d’un polype de 8 mm responsable probable d’échec d’implantation.
- Patiente de 48 ans avec saignements abondants : identification d’un fibrome sous-muqueux de 2 cm.
- Femme ayant antécédent de curetage : mise en évidence de synéchies partielles évocatrices de synéchies utérines.
Hystérosonographie : faut-il la considérer pour explorer l’utérus ?
La hystérosonographie constitue un outil d’exploration efficace, rapide et généralement bien toléré pour étudier la cavité utérine et orienter la prise en charge. Elle offre un bon compromis entre non-invasivité et précision diagnostique, notamment pour détecter polypes et fibromes intracavitaires où sa sensibilité atteint souvent 80–95 %.
Toutefois, le choix de cet examen dépend du contexte clinique, des antécédents et des résultats d’examens précédents; une hystéroscopie peut être requise pour confirmer et traiter certaines anomalies. En cas de doute ou de symptômes persistants, il convient de consulter un professionnel de santé pour un bilan personnalisé.
FAQ
La hystérosonographie nécessite-t-elle une anesthésie ?
Non, l’examen se réalise habituellement sans anesthésie générale; la plupart des patientes supportent la procédure avec des antalgiques simples si besoin.
Peut-on réaliser une hystérosonographie pendant la grossesse ?
Non, la hystérosonographie est contre-indiquée en cas de grossesse connue ou suspectée en raison de la distension utérine; toujours vérifier l’absence de grossesse avant l’examen.
Quels sont les signes d’alerte après l’examen ?
Fièvre, saignement abondant ou douleur persistante >48 heures justifient une consultation médicale rapide.
La hystérosonographie remplace-t-elle l’hystéroscopie ?
Non, elle complète souvent l’hystéroscopie; la hystéroscopie reste nécessaire lorsque l’examen doit être confirmé ou qu’un geste thérapeutique est envisagé.
Y a-t-il des contre-indications ?
Infection génitale aiguë, grossesse et allergies au produit si un produit iodé était prévu ; la décision revient au professionnel de santé selon le dossier.
Sources
National Institute for Health and Care Excellence. (2018). Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
American College of Radiology. (2017). ACR–SPR Practice Parameter for the Performance of Transvaginal Ultrasound Examinations. Retrieved from https://www.acr.org
Cochrane Gynaecology and Fertility Group. (2015). Saline infusion sonohysterography for diagnosing intrauterine pathology in women with abnormal uterine bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. Retrieved from https://www.cochrane.org
Haute Autorité de Santé. (2012). Prise en charge des ménorragies. Retrieved from https://www.has-sante.fr
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