La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer un ou plusieurs myomes utérins tout en conservant l’utérus. Elle traite les fibromes symptomatiques — par exemple des saignements abondants, des douleurs pelviennes ou des problèmes de fertilité — lorsque d’autres options thérapeutiques sont inadaptées. La définition doit être claire : la myomectomie consiste en l’exérèse des masses bénignes appelées myomes ou fibromes, avec conservation de l’organe.
Cette opération peut se réaliser par différentes voies selon la taille, le nombre et la localisation des myomes, ainsi que selon le projet de grossesse. Environ 20 à 40 % des femmes en âge de procréer ont des fibromes, mais seulement 10 à 30 % d’entre elles ont des symptômes nécessitant une prise en charge. Ainsi, la myomectomie s’adresse surtout aux patientes symptomatiques ou souhaitant préserver leur fertilité.
L’article décrit les indications, les techniques, le déroulement opératoire et les suites possibles, avec des chiffres clés et des exemples concrets. Il explique aussi les alternatives existantes et rappelle l’importance d’une consultation spécialisée en cas de doute ou de symptômes persistants.
Qu’est-ce que la myomectomie ?
La myomectomie, ou ablation de myome, est une chirurgie conservatrice de l’utérus. Elle vise à enlever les tumeurs bénignes sans procéder à une hystérectomie.
Le terme regroupe plusieurs techniques selon la voie d’abord : hystéroscopique, laparoscopique ou par laparotomie. Chaque méthode a des indications et des limites précises.
Quand proposer une myomectomie ?
La décision repose sur la symptomatologie, l’impact sur la qualité de vie et le désir de grossesse. Les indications fréquentes incluent : saignements menstruels importants, douleurs pelviennes récurrentes, compression d’organes voisins et infertilité.
- Saignements abondants affectant l’anémie (parfois Hb < 10 g/dL).
- Douleurs chroniques ou aiguës avec retentissement fonctionnel.
- Fertilité compromise ou désir de grossesse futur.
Dans environ 15 à 30 % des cas, les patientes traitées par myomectomie voient une amélioration de la fertilité, selon la localisation du myome.
Comment se déroule une myomectomie ?
Quels types de myomectomie existent ?
On distingue trois principales techniques : hystéroscopique, laparoscopique et par laparotomie. Le choix dépend du nombre, de la taille (par ex. >5 cm) et de la localisation des myomes.
- Hystéroscopique : pour myomes intracavitaires, souvent < 3 cm.
- Laparoscopique : pour myomes sous-séreux ou intramuraux accessibles, taille variable jusqu’à ~10 cm selon l’expérience.
- Laparotomie (abdominale) : pour myomes volumineux ou multiples, ou en cas de contraintes techniques.
| Technique | Indication | Séjour hospitalier | Récupération estimée |
|---|---|---|---|
| Hystéroscopique | Myome intracavitaire, ≤ 3 cm | Ambulatoire ou 24 h | 1 à 7 jours |
| Laparoscopique | Myome sous-séreux/intramural, jusqu’à ~10 cm | 1 à 3 jours | 2 à 6 semaines |
| Laparotomie | Myomes volumineux/multiples | 3 à 7 jours | 6 à 12 semaines |
Quel est le déroulement opératoire ?
L’intervention commence par une consultation d’anesthésie et des examens préopératoires, notamment bilan sanguin et imagerie. La durée opératoire varie : 45 à 180 minutes selon la technique et la complexité.
- Positionnement et anesthésie générale ou locale-associée.
- Abord selon la technique choisie et repérage des myomes.
- Exérèse des myomes, suture de la paroi utérine si nécessaire.
La perte sanguine moyenne se situe entre 200 et 500 mL, mais peut être plus importante selon le nombre et la taille des myomes. Une transfusion est nécessaire dans environ 1 à 5 % des cas selon les séries.
Quelles durées et chiffres clés ?
Quelques chiffres utiles pour se repérer : la durée opératoire moyenne est de 60 à 120 minutes pour une myomectomie laparoscopique simple. Le taux de complications majeures reste inférieur à 5 à 10 % selon les études. Le risque de récidive des myomes après myomectomie est de 10 à 30 % à 5 ans.
Quels sont les risques et la récupération après une myomectomie ?
Comme toute chirurgie, la myomectomie comporte des risques : infection, saignement, lésion d’organes adjacents et adhérences pelviennes. Les complications graves restent rares, autour de 1 à 5 % selon les séries.
- Douleur post-opératoire gérée par antalgiques.
- Risques thromboemboliques, prévention systématique en postopératoire.
- Possibilité d’adhérences pouvant affecter la fertilité dans 5 à 20 % des cas.
La surveillance inclut contrôle clinique et, si besoin, imagerie. En cas de signes inhabituels (fièvre > 38 °C, douleur intense, saignement important), consulter en urgence un professionnel de santé.
Myomectomie : alternatives et impact sur la fertilité ?
Plusieurs alternatives existent selon le cas : traitement médical, embolisation des artères utérines, ablation par radiofréquence ou hystérectomie. Ces options présentent des bénéfices et des limites distincts.
L’embolisation réduit le volume des myomes dans 60 à 90 % des cas mais peut impacter la réserve ovarienne chez certaines patientes. L’hystérectomie élimine définitivement les récidives mais supprime la possibilité de grossesse.
- Traitement médical (agonistes, progestatifs) : réduction temporaire du volume dans 30 à 50 % des cas.
- Embolisation : hospitalisation 1 à 2 jours, récupération 1 à 3 semaines.
- Hystérectomie : solution définitive si conservation utérine non souhaitée.
Myomectomie : que retenir et quand consulter ?
La myomectomie est une option chirurgicale visant à traiter les myomes tout en préservant l’utérus, adaptée aux patientes symptomatiques ou souhaitant une grossesse. Les techniques varient (hystéroscopie, cœlioscopie, laparotomie) et la décision dépend de la taille, du nombre et de la localisation des myomes ainsi que du projet reproductif.
Les chiffres clés : séjour hospitalier généralement 0 à 7 jours, récupération 1 à 12 semaines, risque de récidive 10 à 30 % à 5 ans. En cas de symptômes persistants ou de question sur la fertilité, il est essentiel de consulter un spécialiste pour une évaluation personnalisée et un choix adapté.
FAQ
La myomectomie permet-elle toujours de préserver la fertilité ?
La myomectomie vise à préserver l’utérus et améliore souvent les chances de grossesse, mais le résultat dépend de la localisation des myomes et d’autres facteurs reproductifs. Une évaluation spécialisée est nécessaire pour estimer l’impact individuel.
Quelle est la durée moyenne d’hospitalisation après une myomectomie ?
La durée varie selon la technique : ambulatoire ou 24 h pour hystéroscopie, 1 à 3 jours pour laparoscopie, 3 à 7 jours pour laparotomie. Le protocole hospitalier individuel peut modifier ces durées.
Quel est le risque de récidive après myomectomie ?
Le risque de récidive est estimé entre 10 et 30 % à 5 ans. Il dépend de l’âge, du nombre de myomes enlevés et de facteurs hormonaux.
Peut-on pratiquer une myomectomie pendant une grossesse ?
La myomectomie n’est généralement pas réalisée pendant la grossesse sauf situations exceptionnelles et circonstanciées. Toute décision doit être prise en concertation avec une équipe spécialisée.
Faut-il craindre des complications majeures ?
Les complications majeures sont rares (généralement < 5 à 10 % selon les séries). Toutefois, toute intervention chirurgicale comporte des risques ; une information complète avec l'équipe médicale est recommandée.
Sources
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Management of Uterine Leiomyomas. ACOG Practice Bulletin. https://www.acog.org
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Heavy menstrual bleeding: Assessment and management. NICE Guideline. https://www.nice.org.uk
Haute Autorité de Santé. (2018). Conduite à tenir devant un fibrome utérin. HAS. https://www.has-sante.fr
Mayo Clinic. (2021). Uterine fibroid removal: Myomectomy. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org
World Health Organization. (2018). WHO recommendations for management of common health problems. WHO. https://www.who.int
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