Placenta accreta : de quoi parle-t-on ?

Le placenta accreta désigne une implantation anormale du placenta lorsque les villosités se fixent trop profondément dans la paroi utérine, sans séparation normale après l’accouchement. Cette anomalie fait partie du spectre appelé « placenta accreta spectrum » et concerne environ 1 grossesse sur 533 (≈0,19 %) dans les séries récentes, ce qui explique l’attention croissante des équipes obstétricales. Ainsi, reconnaître le placenta accreta en préambule de l’accouchement permet d’anticiper des risques hémorragiques majeurs et d’organiser une prise en charge multidisciplinaire.

Le placenta accreta peut apparaître plus souvent chez des patientes avec des antécédents obstétricaux précis, notamment après césarienne ou en cas de placenta praevia; le risque augmente de façon progressive avec le nombre d’interventions utérines. En pratique, le dépistage repose sur l’imagerie prénatale et la concertation entre obstétriciens, anesthésistes et chirurgiens; ainsi, une équipe expérimentée réduit les complications graves. En cas de doute, il est essentiel de consulter un spécialiste pour une évaluation personnalisée.

Qu’est-ce que le placenta accreta et quels sont ses types ?

Le terme placenta accreta décrit une adhérence anormale du placenta qui ne se détache pas normalement après la naissance. Le spectre inclut trois formes classées selon la profondeur d’invasion et les structures atteintes.

Quels sont les types de placenta accreta ?

• Placenta accreta (adhérence superficielle) : invasion limitée au myomètre superficiel.
• Placenta increta (invasion intermédiaire) : villosités pénétrant le myomètre.
• Placenta percreta (invasion profonde) : atteinte au-delà du myomètre, parfois vers la vessie ou d’autres organes.

Type	Caractéristique
Accreta	Adhérence anormale au myomètre, séparation difficile
Increta	Invasion du myomètre (plus profond)
Percreta	Invasion complète du myomètre avec atteinte possible d’organes adjacents

Qui présente un risque accru de placenta accreta ?

Plusieurs facteurs augmentent la probabilité d’un placenta accreta; les dossiers obstétricaux et les antécédents gynécologiques jouent un rôle central. En effet, certaines configurations multiplient les risques et orientent la surveillance prénatale.

Quels sont les facteurs de risque les plus fréquents ?

• Antécédents de césarienne : le risque augmente avec le nombre de césariennes antérieures.
• Présence d’un placenta praevia : association fréquente, surtout après chirurgie utérine.
• Interventions utérines antérieures : myomectomie, curetage répété.
• Âge maternel élevé et multiparité peuvent contribuer.

Exemples concrets de risque

• Avec une césarienne antérieure le risque relatif augmente de façon notable ; certaines séries montrent une association linéaire entre nombre de césariennes et fréquence du placenta accreta.
• En présence d’un placenta praevia et d’antécédent de césarienne, la probabilité d’un accreta peut atteindre plusieurs dizaines de pour cent selon les études.

Comment le placenta accreta est-il suspecté et diagnostiqué ?

Le dépistage repose principalement sur l’échographie obstétricale et, si nécessaire, sur l’IRM; ces examens évaluent l’implantation placentaire et les signes d’invasion. Ainsi, une suspicion évoquée en échographie conduit souvent à un bilan complémentaire pour préciser l’extension.

Quels examens réalisent les équipes ?

1. Échographie obstétricale ciblée avec Doppler pour rechercher des zones de lacunes, une vascularisation anormale ou une perte de la couche myométriale.
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) en cas de doute pour mieux définir l’extension, notamment devant un suspicion de percreta.
3. Consultations pluridisciplinaires pour planifier la prise en charge.

Quelques chiffres diagnostiques

• L’échographie détecte la majorité des cas quand elle est réalisée par un opérateur expérimenté ; la sensibilité varie selon les séries.
• L’IRM apporte une sensibilité additionnelle surtout pour évaluer l’extension vers la vessie ou d’autres structures.

Quelles complications le placenta accreta peut-il entraîner ?

Le principal risque associée au placenta accreta est l’hémorragie abondante au moment de l’accouchement, pouvant nécessiter une transfusion massive et des gestes chirurgicaux. Par conséquent, cette complication explique la nécessité d’une organisation en environnement hospitalier adapté.

Complications maternelles possibles

• Hémorragie post-partum importante ; transfusion sanguine requise dans de nombreux cas (fréquence variable selon les séries).
• Hystérectomie d’hémostase réalisée parfois en urgence ou programmée ; des séries rapportent des taux élevés allant jusqu’à plusieurs dizaines de pour cent.
• Infection, lésions organiques et séjour prolongé en réanimation.

Impact périnatal

• Naissance prématurée fréquente : environ 20–60 % des cas selon l’organisation obstétricale locale.
• Risques liés à la prématurité : réanimation néonatale et séjour en néonatalogie.

Comment le placenta accreta est-il pris en charge ?

La prise en charge dépend de l’étendue du placenta accreta, de l’âge gestationnel et du souhait de fertilité. Il existe des stratégies planifiées qui visent à réduire les risques hémorragiques et les complications immédiates.

Quelles options se discutent en équipe ?

1. Prise en charge programmée en centre de référence avec équipe pluridisciplinaire (obstétrique, anesthésie, chirurgie, transfusion) ; planification hospitalière souvent recommandée.
2. Accouchement par voie abdominale planifiée ; certaines équipes optent pour une hystérectomie immédiate quand le retrait du placenta est impossible.
3. Stratégies conservatrices (ex. conservation utérine) possibles dans des cas sélectionnés mais associées à un suivi rapproché et à des risques résiduels.

Ces options sont présentées à titre informatif et ne remplacent pas une consultation médicale personnalisée.

FAQ

Le placenta accreta est-il fréquent ?

Il reste rare : les séries récentes estiment une incidence autour de 1 pour 533 grossesses (≈0,19 %). Toutefois, sa fréquence augmente dans les populations avec plus d’interventions utérines ou de césariennes.

Peut-on dépister un placenta accreta avant l’accouchement ?

Oui, l’échographie obstétricale et éventuellement l’IRM permettent de suspecter ou de confirmer la plupart des cas avant l’accouchement, facilitant une organisation adaptée.

Le placenta accreta met-il la vie en danger ?

Il expose à des complications sévères, surtout hémorragiques, mais une prise en charge planifiée en centre spécialisé réduit considérablement les risques. En cas de signes ou d’interrogation, consulter rapidement un professionnel de santé.

La fertilité peut-elle être préservée ?

Dans certains cas, des stratégies conservatrices visent à préserver l’utérus, mais elles comportent des risques et nécessitent un suivi strict ; la décision se prend en concertation avec l’équipe médicale.

Que faire si un placenta accreta est suspecté chez soi ?

Contacter rapidement son équipe obstétricale ou consulter un centre spécialisé pour une évaluation. Seule une consultation médicale permet d’adapter la prise en charge à la situation individuelle.

Que faut-il retenir sur le placenta accreta ?

Le placenta accreta décrit une implantation placentaire anormale qui peut provoquer des hémorragies sévères et nécessiter une prise en charge spécialisée; l’incidence estimée est d’environ 1/533 grossesses (≈0,19 %). Le dépistage prénatal par échographie et, si besoin, IRM, permet d’anticiper l’accouchement et d’organiser une équipe multidisciplinaire. En cas de suspicion ou de facteurs de risque, il est important de consulter un professionnel de santé pour une évaluation personnalisée et un plan de suivi adapté.

Sources

Jauniaux, E., Ayres-de-Campos, D., Langhoff-Roos, J., & FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Group. (2018). FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders. International Journal of Gynecology & Obstetrics. https://www.figo.org

Silver, R. M., Landon, M. B., Rouse, D. J., Leveno, K. J., Spong, C. Y., Thom, E. A., … & National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. (2006). Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. New England Journal of Medicine, 354(21), 2074–2082. https://www.nejm.org

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2018). Placenta praevia, placenta accreta and vasa praevia: diagnosis and management (Green-top Guideline No. 27a). https://www.rcog.org.uk

Society for Maternal-Fetal Medicine. (2019). Consult series: diagnosis and management of placenta accreta spectrum. American Journal of Obstetrics and Gynecology. https://www.smfm.org