Les varices pelviennes désignent des veines dilatées et tortueuses situées dans le bassin, souvent autour de l’utérus, des ovaires ou du plexus veineux pelvien. Ce phénomène correspond à une insuffisance veineuse locale qui peut entraîner des symptômes variés, notamment des douleurs pelviennes chroniques. Les varices pelviennes touchent principalement les femmes en âge de procréer ; des études estiment une prévalence comprise entre 10 % et 30 % selon les populations étudiées.
La définition médicale reste simple : il s’agit d’une dilatation anormale des veines pelviennes liée à un reflux veineux ou à une obstruction. Le diagnostic repose sur une combinaison d’interrogatoire, d’examen clinique et d’imagerie, car les symptômes se recoupent avec d’autres causes de douleur pelvienne. En cas de symptômes persistants ou invalidants, il convient de consulter un professionnel de santé pour orienter les examens.
Qu’est-ce que les varices pelviennes?
Les varices pelviennes consistent en veines élargies et lentes à l’écoulement sanguin dans la région pelvienne. Elles résultent d’un reflux veineux, d’une mauvaise tonicité des parois veineuses ou d’obstructions locales.
Ces varices se distinguent des varices des membres inférieurs par leur localisation et parfois par un retentissement sur la douleur pelvienne chronique. Environ 1 femme sur 10 à 1 femme sur 3 peut présenter des signes radiologiques de varices pelviennes selon les séries.
Quels sont les termes associés?
- Syndrome de congestion pelvienne
- Varices ovariennes
- Reflux pelvien
Quels sont les symptômes des varices pelviennes?
Les symptômes varient d’une personne à l’autre et n’apparaissent pas systématiquement. Le plus fréquent reste une douleur pelvienne sourde, souvent aggravée par la station debout prolongée, les rapports sexuels ou avant les règles.
Autres signes possibles :
- douleur lombaire ou douleur irradiant dans la cuisse;
- gêne pelvienne chronique depuis plus de 6 mois;
- présence de varices visibles à la vulve ou aux cuisses chez 20 % à 40 % des cas associés.
Quelles sont les causes des varices pelviennes?
Plusieurs mécanismes expliquent l’apparition des varices pelviennes. Le reflux veineux par insuffisance valvulaire représente la cause fréquente. Une compression mécanique d’une veine peut aussi provoquer une dilatation en amont.
- Insuffisance valvulaire congénitale ou acquise.
- Compression extrinsèque (ex. : syndrome de la veine iliaque gauche).
- Facteurs hormonaux favorisant la dilatation veineuse, notamment les œstrogènes.
Les grossesses multiplient le risque : chaque grossesse augmente la pression et la distensibilité des veines pelviennes, ce qui explique une prévalence plus élevée chez les femmes multipares.
Comment diagnostique-t-on les varices pelviennes?
Le diagnostic combine l’interrogatoire, l’examen clinique et l’imagerie ciblée. L’échographie Doppler pelvienne constitue souvent le premier geste; elle reste accessible et non invasive.
Examens couramment utilisés :
- Échographie Doppler transabdominale ou endovaginale;
- Angiographie par tomodensitométrie (CT) ou angio-IRM pour préciser l’anatomie;
- Phlébographie sélective pelvienne réalisée en radiologie interventionnelle pour cartographier le reflux.
En pratique, 1 à 2 examens d’imagerie sont fréquents pour confirmer et guider la prise en charge.
Quels traitements pour les varices pelviennes?
Les options thérapeutiques visent à soulager les symptômes et, si possible, corriger le reflux. Les propositions doivent rester individualisées et discutées avec un spécialiste.
Approches possibles (à titre informatif uniquement) :
- Mesures conservatrices : repos relatif, modification des positions, compression locale dans certains cas.
- Traitements médicamenteux : anti-inflammatoires, traitements hormonaux étudiés pour réduire la congestion veineuse.
- Interventions : embolisation endovasculaire des veines responsables, procédures chirurgicales dans certains cas.
| Approche | Principe |
|---|---|
| Mesures conservatrices | Limiter les facteurs aggravants, soulager la douleur; efficacité variable, souvent utilisée en première intention. |
| Traitement médical | Médicaments visant à réduire l’inflammation ou à modifier l’environnement hormonal; bénéfice partiel dans 30–50 % des séries. |
| Embolisation veineuse | Occlusion sélective des veines en reflux par cathéter; amélioration symptomatique rapportée dans 70–85 % des cas selon les études. |
| Chirurgie | Résection ou ligature des veines concernées; recours moins fréquent depuis le développement des techniques endovasculaires. |
Exemple concret : une femme de 35 ans avec douleur pelvienne depuis 2 ans et varices ovariennes visibles à l’échographie peut bénéficier d’une embolisation diagnostique suivie d’une amélioration rapportée dans 70 % des cas dans la littérature.
Quels sont les avantages et limites des traitements?
- Embolisation : avantage = peu invasive, limitation = récidive possible dans 10–20 %.
- Traitement médical : avantage = non invasif, limitation = efficacité souvent partielle et temporaire.
- Chirurgie : avantage = solution définitive pour certains cas, limitation = geste plus invasif et convalescence plus longue.
Il est essentiel de discuter des bénéfices et des risques avec un spécialiste avant toute décision. En cas d’incertitude, demander un deuxième avis peut s’avérer utile.
Faut-il s’inquiéter des varices pelviennes?
Les varices pelviennes ne constituent pas toujours une urgence, mais elles peuvent altérer significativement la qualité de vie chez certaines personnes. L’impact dépend de l’intensité des symptômes : fatigue, douleurs chroniques et retentissement fonctionnel sont des signaux qui justifient une prise en charge.
Consulter un professionnel de santé reste indispensable pour confirmer le diagnostic, évaluer la gravité et discuter des options adaptées. En cas de douleur subite, de fièvre ou de signes neurologiques, se rendre rapidement en urgence est recommandé.
FAQ
Les varices pelviennes sont-elles fréquentes?
Oui, elles sont relativement fréquentes chez les femmes en âge de procréer. Les études rapportent une prévalence radiologique comprise entre 10 % et 30 % selon les séries.
Les varices pelviennes provoquent-elles toujours des douleurs?
Non, certaines personnes restent asymptomatiques. La douleur apparaît dans une proportion variable des cas, souvent liée à la durée et à l’intensité du reflux veineux.
L’embolisation est-elle efficace pour les varices pelviennes?
Des études indiquent qu’environ 70 % à 85 % des patientes rapportent une amélioration des symptômes après embolisation, mais des récidives sont possibles.
Peut-on prévenir les varices pelviennes?
Il n’existe pas de prévention garantie, mais limiter les facteurs aggravants (station debout prolongée, prise hormonale non surveillée) et consulter en cas de symptômes aide à limiter leur impact.
Doit-on consulter un spécialiste en premier lieu?
Le médecin généraliste peut orienter vers un gynécologue ou un radiologue interventionnel selon les symptômes et les résultats d’imagerie. Une prise en charge spécialisée s’avère souvent nécessaire pour les cas symptomatiques.
Sources
StatPearls. (2024). Pelvic Congestion Syndrome. In StatPearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470219/
Society of Interventional Radiology. (s.d.). Pelvic Congestion Syndrome. https://www.sirweb.org/patients/pelvic-congestion-syndrome/
NHS. (2023). Chronic pelvic pain. National Health Service. https://www.nhs.uk/conditions/chronic-pelvic-pain/
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Practice information on pelvic pain and venous disorders. https://www.acog.org/
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